什么樣的情況下可以享受大病保險？記者了解到，在大病保險政策中明確了“合規(guī)醫(yī)療費用”的范圍。

　　市人力資源和社會保障局相關負責人介紹，大病保險合規(guī)醫(yī)療費用，是指參保人員按居民醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定住院和特殊病種治療發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的以下兩部分費用：

　　在基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以下，住院起付標準以內個人自負的醫(yī)療費和起付標準以上個人按比例承擔的醫(yī)療費；在基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上，按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定可納入醫(yī)保支付范圍(剔除自費和自付)的醫(yī)療費用。

　　在一個醫(yī)保年度內，這筆合規(guī)醫(yī)療費用是累積計算進行報銷。

　　另外，城鄉(xiāng)居民大病保險制度從9月1日起施行，其中新農(nóng)合參合人員待遇可以從2014年1月1日起享受，2014年8月31日前發(fā)生的醫(yī)療費用，符合大病保險支付范圍的，可以通過零星報銷方式在各地新農(nóng)合經(jīng)辦機構結算。

　　【案例】

　　王大伯10萬元醫(yī)療費 可以多報銷1640元

　　市醫(yī)療保險中心以一個居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的大病費用，對新政策進行了解讀：

　　市區(qū)醫(yī)保老年居民王大伯因患心臟病，年度內第一次在市第二醫(yī)院住院治療，共發(fā)生醫(yī)療費10萬元，其中自費藥10000元、乙類藥20000元、甲類藥及治療檢查費70000元，王大伯的居民醫(yī)保和大病保險待遇是這樣計算的：

　　個人自費10000元，這部分自費藥完全由個人負擔；個人自付600元，這是20000元乙類藥由個人先自付3%。扣除自費和自付的醫(yī)療費后，余下醫(yī)療費為89400元，進入年度累計醫(yī)療費范圍。

　　個人自負900元，這是三級醫(yī)院起付線900元由個人自負；個人承擔22380元，居民醫(yī)保基金支付66120元(900元以上到2萬元部分的，個人承擔32%，即6112元；2萬元到4萬元部分，個人承擔27%，即5400元；4萬元至89400元部分，個人承擔22%，即10868元；個人承擔合計22380元。)；

　　大病保險資金支付1640元。具體算法是，個人自負900元＋個人承擔22380元＝合規(guī)醫(yī)療費用23280元。(23280元-起付標準20000元)×50%＝1640元

　　這樣，王大伯這次住院居民醫(yī)保基金支付66120元，大病保險資金支付1640元，共占總醫(yī)療費10萬元的67.8%，個人只需支付現(xiàn)金32240元。

　　今后，如果王大伯年度內還發(fā)生住院，累計的合規(guī)醫(yī)療費用仍可繼續(xù)按大病保險待遇報銷。