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工傷賠償中的費(fèi)用承擔(dān)及計(jì)算規(guī)則
2016-09-01作者:未知來(lái)源:勞動(dòng)法律網(wǎng)

社會(huì)保險(xiǎn)

  依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》以及《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,員工工傷發(fā)生的費(fèi)用,一部分為工傷保險(xiǎn)基金支付,一部分為用人單位支付。到底哪些費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān),哪些由用人單位承擔(dān),很多人并不是太清楚,下面我從承擔(dān)的主體予以分類,將這些費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行歸納,供大家在實(shí)務(wù)中參考。

  一、從工傷保險(xiǎn)基金中支付的費(fèi)用:

  (一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用

  1、醫(yī)療費(fèi):治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

  超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)該工傷職工還是用人單位承擔(dān),目前實(shí)踐中各地處理存在不同做法,多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。

  2、康復(fù)費(fèi):工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

  (二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

  職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險(xiǎn)條例未做統(tǒng)一規(guī)定。

  (三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)

  工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定,工傷保險(xiǎn)條例未做統(tǒng)一規(guī)定。

  (四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用

  工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。需注意的是,輔助器具一般應(yīng)當(dāng)限于輔助日常生活及生產(chǎn)勞動(dòng)之必需,并采用國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的普及型產(chǎn)品。工傷職工選擇其他型號(hào)產(chǎn)品,費(fèi)用高出普及型部分,由個(gè)人自付。

  (五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)

  工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。

  生活完全不能自理:社平工資×50%;

  生活大部分不能自理:社平工資×40%;

  生活部分不能自理:社平工資×30%。

  (六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

  1、一次性傷殘補(bǔ)助金:依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條、第三十七條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘的,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)如下:

  一級(jí)傷殘:本人工資×27;

  二級(jí)傷殘:本人工資×25;

  三級(jí)傷殘:本人工資×23;

  四級(jí)傷殘:本人工資×21;

  五級(jí)傷殘:本人工資×18;

  六級(jí)傷殘:本人工資×16;

  七級(jí)傷殘:本人工資×13;

  八級(jí)傷殘:本人工資×11;

  九級(jí)傷殘:本人工資×9;

  十級(jí)傷殘:本人工資×7。

  2、一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼:

  依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條、第三十六條規(guī)定,職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)如下:

  一級(jí)傷殘:本人工資×90%;

  二級(jí)傷殘:本人工資×85%;

  三級(jí)傷殘:本人工資×80%;

  四級(jí)傷殘:本人工資×75%;

  傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;

  工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇�;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

  (七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金

  工傷醫(yī)療補(bǔ)助金適用于5-10級(jí)傷殘,根據(jù)傷殘等級(jí)確定,工傷保險(xiǎn)條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定�?梢栽诟魇〉墓kU(xiǎn)條例或工傷保險(xiǎn)辦法中查閱。

  舉例:廣東省一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)

  一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:

  五級(jí)傷殘:本人工資×10;

  六級(jí)傷殘:本人工資×8;

  七級(jí)傷殘:本人工資×6;

  八級(jí)傷殘:本人工資×4;

  九級(jí)傷殘:本人工資×2;

  十級(jí)傷殘:本人工資×1。

  (八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金

  依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條規(guī)定,職工因工死亡,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。

  故員工因工死亡的,近親屬可獲得三項(xiàng)費(fèi)用,喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。三項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下:

  1、喪葬補(bǔ)助金:喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

  公式:當(dāng)?shù)厣缙焦べY×6;

  比如,深圳目前社平工資為6054元,則喪葬補(bǔ)助金為6054元×6=36324元。

  2、供養(yǎng)親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資;

  公式:配偶:死者本人工資×40%(按月支付);

  其它親屬:死者本人工資×30%(每人每月);

  孤寡老人或孤兒:上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;

  核定時(shí)上述撫恤金之和應(yīng)≤職工月工資(按月計(jì)算)。

  3、一次性工亡補(bǔ)助金:標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

  公式:全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20

  2015年2月26日,國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,公布度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為28844元。

  故2015年度一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為28844元×20=576880元。

  因《工傷保險(xiǎn)條例》在全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行,故2015年度一次性工亡補(bǔ)助金全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為576880元。

  (九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)

  職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。

  二、由用人單位支付的費(fèi)用:

  (一)治療工傷期間的工資福利

  在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。

  注:實(shí)踐中主流做法是按照工傷前12個(gè)月平均工資確定。

  (二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼

  職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,按月享受傷殘津貼。5-6級(jí)傷殘津貼由用人單位在難以安排工作的情況下支付,傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。

  五級(jí)傷殘:本人工資×70%;

  六級(jí)傷殘:本人工資×60%。

  (三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

  傷殘就業(yè)補(bǔ)助金適用于5-10級(jí)傷殘,根據(jù)傷殘等級(jí)確定,工傷保險(xiǎn)條例未規(guī)定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),具體標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定�?梢栽诟魇〉�工傷保險(xiǎn)條例或工傷保險(xiǎn)辦法中查閱。

  舉例:廣東省一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn):

  五級(jí)傷殘:本人工資×50;

  六級(jí)傷殘:本人工資×40;

  七級(jí)傷殘:本人工資×25;

  八級(jí)傷殘:本人工資×15;

  九級(jí)傷殘:本人工資×8;

  十級(jí)傷殘:本人工資×4。

  (四)停工留薪期護(hù)理費(fèi)

  生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。

  如果單位未安排護(hù)理,則由單位支付護(hù)理費(fèi)。一般可參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)支付。

  (五)未參加工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用承擔(dān)

  用人單位未參加工傷保險(xiǎn)期間職工發(fā)生工傷的,所有的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目費(fèi)用均由用人單位自行承擔(dān)。

  (六)不及時(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的費(fèi)用承擔(dān)

  用人單位未在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。

  注:本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。

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