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職工醫(yī)療保險報銷范圍是什么?
2017-04-22作者:未知來源:勞動法律網(wǎng)

  人難免都會遇到身體狀況不佳的時候,我國對醫(yī)療保險這一制度也一直在不斷完善中。職工的醫(yī)療保險是用人單位必須為職工繳納的,也只有這樣,職工的基本權(quán)益才能得到保障。人們都意識到了辦理醫(yī)療保險是有必要的,但還有一點是必須知道的,即它的報銷范圍。本文主要為你介紹職工醫(yī)療保險報銷范圍

  一、職工醫(yī)療保險報銷范圍

  1、職工醫(yī)療保險個人帳戶報銷下列醫(yī)療費用:

  2、門診、急診的醫(yī)療費用;

  3、到定點零售藥店購藥的費用;

  4、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用;

  5、超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準,按照比例應(yīng)當由個人負擔的醫(yī)療費用。

  二、企業(yè)職工醫(yī)療保險報銷比例

  (一)按一檔繳費的,在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付),在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。

  (二)按二檔繳費的,一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),二級醫(yī)院按70%支付,三級醫(yī)院按60%支付。

  (三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。

  住院醫(yī)療費用報銷的起付標準:一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的,只扣一次起付線。

  三、大病醫(yī)療保險待遇

  2015年度,大病保險起付標準為1.2萬元,即居民基本醫(yī)療保險報銷后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內(nèi),大病保險每人最高給予30萬元的補償。2016年,相關(guān)部門出臺新的大病保險政策之前,仍執(zhí)行2015年標準。

  以上是小編為你做的介紹,關(guān)于“職工醫(yī)療保險報銷范圍”這一問題你是否清楚了解呢。小編為你總結(jié)至此,職工醫(yī)療保險的報銷范圍具體有五個大項,包括門診、急診、購藥費等。具體的職工醫(yī)療保險報銷比例小編已經(jīng)在上文中為你做了具體的介紹。另外,小編要提醒的是,除了要了解能報銷的范圍之外,我們還應(yīng)該知道不能報銷的范圍,如因醫(yī)療事故、交通肇事等引起的醫(yī)療救治。

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